Metà dei pazienti con la sepsi muore entro due anni

AGI - La metà dei pazienti con sepsi, ricoverati in un reparto di medicina d'urgenza è morta entro due anni. Lo rivela uno studio guidato da Finn E. Nielsen, scienziato senior del Dipartimento di Epidemiologia Clinica dell'Ospedale Universitario di Aarhus, in Danimarca, descritto al Congresso Europeo di Medicina d'Emergenza. Lo scienziato e i suoi colleghi hanno esaminato i decessi nel corso di un lungo periodo di follow-up in uno studio prospettico su 714 pazienti adulti ricoverati al pronto soccorso con sepsi. I loro risultati hanno rivelato diversi fattori di rischio associati ai decessi legati alla sepsi.

“Abbiamo scoperto che alcuni fattori aumentano il rischio di morte dopo la sepsi, tra cui, non a caso, l'età avanzata; inoltre, condizioni come demenza, malattie cardiache, cancro e un precedente ricovero per sepsi negli ultimi sei mesi prima del ricovero aumentavano il rischio di morte durante un periodo di follow-up mediano di due anni”, ha detto Nielsen.

In un rapporto del 2020, l'Organizzazione Mondiale della Sanità, OMS, ha evidenziato limitazioni e lacune nelle conoscenze sugli esiti della sepsi, con studi esistenti che presentano un mix di disegni, differenze nelle fonti di dati e diverse definizioni di sepsi, che hanno prodotto notevoli variazioni nelle stime dell'incidenza e dei decessi dovuti alla condizione. L'OMS ha richiesto studi prospettici per indagare sugli esiti a lungo termine dei pazienti affetti da sepsi. Nielsen, specialista in medicina d'urgenza, cardiologia e medicina interna, ha istituito il gruppo di ricerca sulla sepsi nel suo dipartimento di emergenza nel 2017.

Lo studio attuale ha esaminato gli esiti dei pazienti ricoverati con sepsi tra ottobre 2017 e fine marzo 2018. “Il nostro studio si è basato su un database della sepsi, che ha fornito informazioni preziose basate sui dati dei pazienti raccolti in modo prospettico; a differenza dei dati di registro di routine spesso utilizzati, questo approccio ha ridotto al minimo gli errori e ha permesso di ottenere informazioni più accurate e dettagliate sugli effetti della sepsi”, ha sottolineato Nielsen.

Nello studio sono stati inclusi 2.110 pazienti con sospetta infezione, di cui 714 hanno sviluppato sepsi. I ricercatori hanno ottenuto i dati sui decessi dai sistemi di registrazione danesi, che forniscono informazioni aggiornate su tutti i cittadini danesi. Gli scienziati hanno scoperto che dopo una media di due anni, 361, 50,6%, dei pazienti con sepsi erano morti per qualsiasi causa, compresa la sepsi. L'età avanzata aumentava il rischio di morte del 4% per ogni anno in più di età. Inoltre, una storia di cancro ha più che raddoppiato il rischio, con il 121%, la cardiopatia ischemica, una condizione in cui le arterie che forniscono sangue al cuore si restringono o si bloccano a causa di un accumulo di grasso, ha aumentato il rischio del 39%, la demenza ha aumentato il rischio del 90% e un precedente ricovero per sepsi negli ultimi sei mesi ha aumentato il rischio del 48%.

“Il nostro studio identifica diversi fattori di rischio che dovrebbero essere considerati prioritari dal personale medico per l'informazione, l'assistenza e i controlli di follow-up - ha evidenziato Nielsen -. Riteniamo che queste conoscenze siano utili sia per i medici che per i ricercatori nel campo della medicina per acuti. Riconoscere che la sepsi è una malattia grave con un'alta mortalità è fondamentale. Poiché lo studio è stato condotto in un singolo centro, sono necessarie ulteriori ricerche in studi più ampi e prospettici. Con questo studio abbiamo cercato di colmare alcune lacune nella comprensione dell'epidemiologia della sepsi e abbiamo contribuito con un'indagine che, a differenza di molti altri studi, si basa su una ricerca prospettica basata su cartelle cliniche elettroniche”.

“Studi simili, ma più ampi, sugli esiti legati alla sepsi devono essere ripetuti in tutti i reparti, le regioni e i paesi per ottenere un quadro epidemiologico completo della sepsi, compresi gli aspetti prognostici a lungo termine dei disturbi fisici, mentali e cognitivi e il potenziale impatto di questi fattori sul rischio di morte”, ha osservato Nielsen, che con i suoi colleghi ha cercato di sviluppare un modello in grado di prevedere il rischio di morte a lungo termine, ma hanno scoperto che la sua capacità predittiva non era sufficiente. “Sebbene abbiamo identificato diversi fattori di rischio che aumentavano chiaramente l'incidenza della morte e che dovrebbero costituire un punto di riferimento per i medici e i ricercatori durante il processo di pianificazione delle dimissioni, nonché per lo sviluppo di futuri studi di previsione, non siamo stati in grado di costruire un modello complessivo adatto a prevedere la mortalità nella pratica clinica”.

"Sono necessari studi prospettici sull'effetto di altri fattori non esaminati nel nostro studio, tra cui le varie complicazioni che possono insorgere dopo il ricovero e dopo la dimissione - ha notato Nielsen -. Presenteremo dati supplementari alla conferenza: l'inclusione di un punteggio per l'insufficienza d'organo in un modello più complesso ha migliorato la capacità di prevedere il rischio di morte a lungo termine dopo il ricovero ospedaliero, il che ha potenziali applicazioni nella pratica clinica e nella ricerca futura”, ha aggiunto.

“La sepsi è una condizione medica grave e potenzialmente fatale”, ha evidenziato Barbra Backus, presidente del comitato di selezione degli abstract dell'EUSEM, medico d'urgenza di Rotterdam, nei Paesi Bassi, non coinvolta nella ricerca. “L'incidenza della sepsi è in aumento in diversi Paesi, ma finora le informazioni sugli esiti a lungo termine dei pazienti che la sviluppano sono limitate e affidabili - ha specificato Backus -. Questo studio ha evidenziato alcuni fattori di rischio che dovrebbero allertare i medici sul rischio di morte dei pazienti con sepsi, in modo da poterli monitorare e seguire più da vicino. Sono necessarie ulteriori ricerche per aiutarci a comprendere meglio i fattori di rischio di un aumento del rischio di morte per sepsi, che possono contribuire a migliorare il trattamento”, ha concluso Backus.